毕业学校 考生登记号 报考校区 .
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姓 名 |
性 别 |
出生年月 |
照 片 |
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身 高 |
体 重 |
担任职务 |
特长项目 |
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户籍地址 |
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房产地址 |
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父母姓名 |
工 作 单 位 |
职务 |
联系电话 |
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父： |
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母： |
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获奖情况及专业等级考试情况（提供证书原件及复印件，原件核实后退回） |
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五年级第一学期期末考试成绩 |
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语文 |
数学 |
外语 |
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毕业 学校 意见 |
毕业学校（盖章） 校长签名 年 月 日 |
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特长 项目 测试 成绩 |
区考试中心（盖章） 负责人签名 年 月 日 |
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招生 学校 意见 |
招生学校（盖章） 校长签名 年 月 日 |
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注：后附特招考生注意事项。
青浦区实验中学特招生注意事项
1、请有意参加我校特招的学生或家长于
下载特长生报名表，或到所在小学教导处领取我校特长生报名表。
2、5月6日（星期五下午2:00——5:00）赴我校西校区1号楼二楼会议室上交报名材料。材料包括：填写好的报名表（贴好照片）；户口本、房产证、各类获奖证书、等级证书的原件和复印件（原件核实后退回）；学生成长手册（原件）。上交材料时请学生本人一同前往。
3、请于5月21日上午8:00到我校西校区参加特招生的技能类测试，测试前在1号楼底楼大厅集中。请报考体育特长的学生穿好运动服、运动鞋；报考艺术特长的学生带好所需的乐器、舞蹈服、绘画书法用具。
4、我校特招学区外的在体育与艺术方面有特长的学生。
5、东西校区特长生上交报名材料及技能测试统一在我校西校区。学校地址、交通情况、联系人及电话见下：
青浦区实验中学东校区地址：青浦区华青南路98弄28号
交通情况：区内环线9路可以到达
联系人及咨询电话：马老师，手机：130669968电话：69238831；
青浦区实验中学西校区地址：青浦区青赵公路1118号
交通情况：区内环线5路、8路、11路可以到达
联系人及咨询电话：宋老师，手机：18017150567电话：39392651。
